秋冬之交，天气不稳。南方阴晴不定，北方时而刮风、冷空气造访，很多人一不小心就容易来个头疼感冒。记者在上海医院采访了来消化科看病的王先生，他说：“可能是我的抵抗力太差，每年这个时候都会出现莫名其妙的腹泻、发烧和全身酸痛等症状。随便买几片治疗腹泻的药吃，结果越来越严重，只好来消化科看看。”
为了进一步了解成人腹泻的特点、治疗手段和用药评价，《医师周刊》联合中康医学承办了全国性医师征文比赛——“集思广益密达呵护”·全国腹泻诊疗经验分享（征文）活动，围绕药物（单独应用思密达的病例、思密达联合其他药物）治疗慢性消化性腹泻的临床病例解析。首期我们邀请了上海医院消化科袁耀宗教授一起分享他的临床经验和诊疗心得。
袁耀宗教授
医师周刊：请简单介绍一下我国成人腹泻的病因和流行病学特点。
袁耀宗教授：腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一种常见症状，在季节交替之时相对更为常见。相关报道显示我国腹泻发病率大概在0.17-0.70次/人年。
我国关于成人腹泻暂时还没有详细的流行病学统计，但是作为一种临床上的常见症状，我们依旧积累了很多临床资料。腹泻的主要病因有细菌和病*两种，成人范围内前者更为常见且致病菌种类繁多，临床上大都会做菌种培养。除此之外，也有因食物中*导致的腹泻，不过比较少见。
门诊里的腹泻患者并不少见，一方面因为“病从口入”——粪-口传播导致，另一方面季节交替易使腹部受凉或吃生冷的食物、工作生活紧张等引发胃肠功能紊乱。而在临床上因胃肠功能紊乱引发的腹泻更多见。
医师周刊：很多患者出现腹泻之后径自购买止泻药，这种方式有何不妥？
袁耀宗教授：在我个人看来，任何疾病没有确诊之前都不应当随意吃药，即使是保健品和营养品之类也应谨慎。我曾经接诊过一些因病*性腹泻来求诊的患者，来医院之前随便吃药，结果久治不愈。一问才知道，原来是一直在吃抗生素，最后非但腹泻没有根治，胃肠功能也出现了新的问题。少数患者由于出现水电紊乱而没有得到及时的纠正，整个人的状态也比较差。这就是因为没有确诊就乱吃药的典型，应该充分重视！
一般来说，我们接诊腹泻的患者之后，首要辨别腹泻的严重程度，然后做大便常规检测，根据具体的致病因选择相应的药物进行治疗。比如说这名患者是细菌感染引起的腹泻，那么单纯吃止泻药而不抗菌治疗会适得其反。
医师周刊：药物性腹泻有哪些特点？
袁耀宗教授：药物性腹泻实际上就是一种“药物不良反应”，占所有药物不良反应的7%左右。通常是由于药物或药物相互作用引起的大便次数异常增多、大便性状改变，如水样或带有黏液等。
药物性腹泻患者多有腹痛、恶心、呕吐、腹胀的表现，个别严重者还可能出现高热、休克、昏迷等。一般来说，只要能导致胃肠道黏膜损伤和胃肠功能紊乱的药物都可能引发药物性腹泻。
药物性腹泻的种类很多，较常见的如抗生素引起肠道菌群紊乱，抗肿瘤化疗药物和一些促动力药等本身就存在副作用等。临床上接诊药物性腹泻患者时，首要措施是在严密观察病情的情况下停药，同时给予对症支持治疗。若腹泻严重或伴呕吐、少尿、无尿甚至休克时，应立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡。
医师周刊：肠易激综合征跟腹泻有什么区别？需要如何应对？
袁耀宗教授：肠易激综合征确切的致病机制现在仍不甚明确，部分者对该病的认识并不充分，症状轻者就医率非常低。很多患者其实曾经有过急性腹泻，治疗痊愈一段时间后再度出现不适。这往往是曾经腹泻时，病菌或病*对胃肠功能造成了损伤，在某个特殊的阶段再度表现出来。
当然也有一些“安然无恙”的患者会突发肠易激综合征，这其中的原因就比较复杂，需要具体问题具体分析。患者出现症状后，首先要及时就医，了解疾病诱发因素、发病机制和病情发展程度，在主治医生的指导下对症治疗。及时地调整饮食结构，改善情绪状态，适当地进行一些药物治疗患者基本能够康复。但肠易激综合征目前尚无根治的方法。
医师周刊：腹泻都需要应用抗生素吗？为什么？
袁耀宗教授：对于大多数的老百姓来说，偶然因吃坏食物引起的感染性腹泻，用抗生素来止泻无可厚非。但是应注意到很多腹泻患者中有相当一部分患者的腹泻属于功能性的，较常见的就是肠易激综合征，对这部分反复发作的慢性腹泻患者，我不建议首先用抗生素治疗。
从医生诊治患者的角度来看，是否要用抗生素需查明病因。如果是细菌感染，就需要用抗生素。应用前首先进行粪便标本细菌培养和病原体检测，依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选择适合的抗生素。如果用药48小时之后，病情仍未见好转，须继续寻找病因并考虑调整用药。感染性腹泻中如由病*性肠炎引起，这一类腹泻最忌讳脱水，自然也就不需要抗生素，滥用误用反而会引起肠道菌群的紊乱并加重腹泻。
袁耀宗教授寄语：腹泻经常被我们直呼为“拉肚子”，简单的背后实则隐藏着诸多玄机。作为消化科大夫，应当充分认识腹泻的常见症状，对各种致病因了如指掌，并据此准确判断患者到底应当选用哪种药治疗。因此我认为举办这样的病例征集活动，能够很好的锻炼医生关于腹泻的诊病、治病能力，同时也为腹泻领域积累更多有效的数据。
希望大家能够认真仔细地书写病例，并积极发表自己的看法和意见。最后祝本次活动圆满成功！
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